বীমা বাতিলের পরও ক্ষতিপূরণ পাওয়া সম্ভব: ঐতিহাসিক রায়

অস্ট্রেলিয়ার আর্থিক সেবা বিষয়ক ওমবাডসম্যানের (AFCA) সাম্প্রতিক রায়ে একটি গুরুত্বপূর্ণ দৃষ্টান্ত স্থাপন হয়েছে, যা সাধারণ ধারণাকে চ্যালেঞ্জ জানাচ্ছে—“বীমা বাতিলের পর রোগ ধরা পড়লে ক্ষতিপূরণ পাওয়া যায় না।” রায়ে স্পষ্ট বলা হয়েছে, রোগের লক্ষণ যদি বীমা কার্যকর থাকা অবস্থায় দেখা দেয় এবং চিকিৎসা দ্বারা পরে নিশ্চিত হয়, তবে রোগ নির্ণয়ের তারিখ কেবলমাত্র দাবি বাতিলের কারণ হতে পারে না।

মামলার বিষয়টি একটি ব্যক্তির ট্রমা ইন্স্যুরেন্স (গুরুতর অসুস্থতার বীমা) সংক্রান্ত। ব্যক্তি ২০১১ সালের আগস্ট থেকে ২০২০ সালের আগস্ট পর্যন্ত বীমা চালু রেখেছিলেন। এই সময়ে তার শরীরে একাধিকবার স্নায়বিক সমস্যার লক্ষণ দেখা দেয়। তবে রোগটি তখন স্পষ্টভাবে নির্ণয় করা যায়নি।

২০২০ সালে বীমা বাতিল করার পর, ২০২১ সালের ফেব্রুয়ারিতে চিকিৎসকরা নিশ্চিত করেন যে তিনি মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (MS) রোগে আক্রান্ত। তিনি বীমা দাবি করলে, বীমা প্রদানকারী Zurich দাবি প্রত্যাখ্যান করে। তাদের যুক্তি ছিল:

1. বীমা কার্যকর থাকা অবস্থায় রোগ নির্ণয় হয়নি

2. বীমার শর্ত অনুযায়ী পর্যাপ্ত নিউরোলজিক্যাল সমস্যার প্রমাণ নেই

কিন্তু অভিযোগ দায়েরের পর AFCA বিষয়টি পুনরায় পর্যালোচনা করে। বিশেষজ্ঞ ও নিউরোলজিস্টদের মতামত অনুযায়ী, রোগের প্রথম উপসর্গ সম্ভবত ২০১৯ সালের মার্চ–এপ্রিল থেকে শুরু হয়েছিল, অর্থাৎ বীমা কার্যকর থাকার সময়ই রোগ শরীরে বিদ্যমান ছিল।

AFCA রায়ে উল্লেখ করে, MS-এর মতো রোগের প্রাথমিক উপসর্গ প্রায়ই অস্পষ্ট এবং সাধারণ অসুস্থতার সঙ্গে মিলিয়ে যায়। তাই শুধু রোগ নির্ণয়কালের উপর ভিত্তি করে দাবি বাতিল করা যুক্তিসঙ্গত নয়। ওমবাডসম্যান আরও বলেন, “বীমার শর্তে কোথাও বলা নেই যে রোগ নির্ণয় অবশ্যই বীমা চলাকালীন হতে হবে। মূল বিষয় হলো রোগ তখন উপস্থিত ছিল কি না।”

দুর্ভাগ্যবশত, আবেদনকারী ইতোমধ্যে মৃত্যুবরণ করেছেন। তার মৃত্যুর পর তার আইনি প্রতিনিধি (এক্সিকিউটর) এই দাবি দায়ের করেন এবং AFCA শেষ পর্যন্ত রায় দেন তার পক্ষে। সংস্থাটি স্পষ্ট ভাষায় জানিয়েছে:

“মানুষ রোগের নাম জানার জন্য বীমা করে না, বীমা করে সেই রোগের কারণে জীবনে যে বড় ধাক্কা আসে, তার সুরক্ষার জন্য।”

বিশেষজ্ঞরা মনে করছেন, এই রায় ভবিষ্যতে দীর্ঘমেয়াদি ও ধীরে ধীরে বিকাশমান রোগ সংক্রান্ত বীমা দাবিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ নজির তৈরি করবে।

মামলার সংক্ষিপ্ত তথ্য

এই রায়টি বীমা পলিসি এবং দীর্ঘমেয়াদি স্বাস্থ্যঝুঁকির ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ দৃষ্টান্ত হিসেবে বিবেচিত হচ্ছে।